“锦囊妙计破围城”——中西医融合辅助生殖试管助孕

试管就像一座封闭的“围城”，城外的人备孕一段时间怀不上，心里着急，慌不择路排队想进入试管，原想着“一次性解决问题”，却可能“一入试管深似海”。

如何才能帮助患者顺利攻破“围城”呢？长沙江湾妇产医院中西医首席教授、全国名中医尤昭玲给出了“锦囊妙计”！

 尤昭玲教授讲授《IVF-ET中西医融合全过程诊疗管理策略》

尤昭玲与江湾弟子团队晨会。

我国不孕症发生率为5%-15%，试管作为一个助孕的现代科技手段，有效地解决了一部分不孕家庭的求子问题，但不是所有不孕症患者都适用于试管助孕。

试管就像一座封闭的“围城”，“城里”的试管流程就如同工厂流水线一般规范严谨，降调、促排、移植、着床、早期妊娠……进入城内的人必须沿着这个既定流程运转，城内的大部分人因自身原因不得不承受取卵、移植、胎停等痛楚，一心盼望着能早日好孕，从“围城”中被成功解救出来。如何才能帮助患者攻破试管这座“围城”？

中西医融合辅助生殖诊疗管理

将中医优势融入到试管周期

生殖医生就如同排兵布阵的将军，必须考虑到试管助孕这场“攻城战役”的方方面面，包括“进城”前如何“安检”，“攻城”前如何“扫雷”，“入城”后如何“排兵布阵”，以及一旦“败北”后及时总结吸取教训。

尤昭玲开创性地提出了攻破试管“围城”的锦囊妙计——中西医融合辅助生殖全过程诊疗管理，强调将中医优势融入到试管周期，总结出中药、药膳、针灸耳穴三种不同的中医治法，一人一策、循案调治，三法共助提高试管成功率。下面我们来看一看尤昭玲的“锦囊妙计”是如何一步步攻破试管“城门”的：

第一计，“进城”前“安检”

“围城”里的试管流程非常严谨，任何一个环节出问题都会影响到整个流程的运转，“城内”的人必须沿着既定流程运转，成功妊娠且产子则顺利出城，然而能一次性出城的人少之又少，多数患者因自身原因都承受着床失败或胎停之痛楚，流转回去从头开始，部分卵子质量、数量不好的患者甚至在取卵环节就停滞不前，总是无法获得相应的胚胎数流转到下一环节。

所以在“进城”前，生殖医生必须先对所有患者进行全面“安检”，挑选出适合“进城”的患者一起“冲锋陷阵”。总有些不符合要求的患者想要提早混进这支队伍，生殖医生一定要擦亮眼睛严格把关，如多囊患者，虽输卵管正常，但由于多囊卵子质量差、排卵障碍、内膜容受性差的疾病特点，这类患者自孕失败了几次，总想混入试管的队伍，以为是在走捷径，殊不知其困难程度并不亚于自怀，首先就过不了取卵关，其次还要承受试管胎停的折磨，拉低了试管“攻城”的成功率，所以进城前“安检”是必不可少的重要环节。

“安检”还包括了生殖医生必须根据每个患者的生殖情况具体问题具体分析，制定好适合个人的试管方案，如是否需要降调、人工周期还是自然周期，都是“安检”的重要步骤，为进入试管做好准备。

第二计，“攻城”前“排雷”

“安检”出合适的患者并定好方案后，就要开始准备“攻城”。“攻城”第一步——首先扫清“入城”前所有障碍。

评价试管成功与否的指标涵盖全过程，主要有周期取消率、生化妊娠率、流产率、胚胎种植率、临床妊娠率、持续妊娠率以及活产率。

根据这些指标，患者试管前既有的子宫、卵巢、输卵管、甲状腺、乳腺、垂体等相关疾病史或手术史，包括男方因素等，就像埋在试管“城门”前的“地雷”，不及时“清扫”随时可能被“踩爆”，如试管过程中发生卵巢低反应或内膜低反应等，就会导致取消取卵周期或移植周期，在试管里打转甚至导致失败。进入试管前，应综合考虑上述宿有疾病是否需要进行预处理、是否调治后再进周、是否进周后再优化处理，并理清治疗顺序、手术顺序以及治疗方法。

如合并有卵巢功能减退的患者，因卵子数量少、质量差，会影响取卵数，故应在进周前中医预处理，在尤氏“冰山论”指导下调治2-3个月，以增加卵子数量，提高卵子质量，促排期能获取更多的卵子；再如试管前合并宫腔粘连的患者，考虑宫腔粘连高复粘率的疾病特点，可以先取卵，配成可移植3-4次周期的胚胎，再行手术分离粘连，配合中药调治内膜，提高着床率。

尤昭玲扫清“攻城”前“地雷”的主要“利器”则是中医调治，包括中药经验方10方、中成药5丸、药膳煲13煲、药膳2膏、外治经穴18穴、耳穴13穴，从内治、外治不同维度调治宿疾，为试管进周排除“雷区”、扫清障碍，是攻破试管“围城”的前提和关键。

第三计，“入城”后“布阵”

《孙子兵法》中说到“知己知彼，百战不殆”，尤昭玲全面详细的了解并熟知试管“围城”的每个步骤。

试管“城内”有着严谨的施术周期，分为“降调期”“促排期”“移植期”“妊娠期”四期，其中降调期的治疗目的是：使卵巢临时休眠、募集更多卵泡处于静止状态；促排期的治疗目的：使降调募集的卵泡苏醒，并同步生长，获取适度数量的优质卵子；移植期的治疗目的：把握内膜开窗的时间，移植后让内膜摄胚纳胎；妊娠期的治疗目的：让胚胎顺利在宫腔里面“安营扎寨”，健康生长。

尤昭玲在熟知试管全过程的基础上，通过研析中医融入的优势环节、寻找中医参入的切入时限、探索中医融入的优化方案、精准中医调治的方法路径，根据这四期的调治目标及治疗原则进行“布阵遣将”——中医辨病论治后，总结出中药4方：降调方、促排方、着床方、养胎方，配合药膳4煲：降调煲、促排煲、着床煲、养胎煲四种药膳煲分别对应四期进行调治；协助四期达到更好的治疗效果，最终成功攻破试管“围城”。

第四计，“出城”后总结

患者在试管这座“围城”中不断打转，最终从“围城”出来的分为两类，一类当然是成功着床，但面临着后续的保胎、继续妊娠以及生产一系列挑战；还有一类就是多次“战争”败北而归，需要重新进入“安检”程序。尤昭玲第四计就是对于成功着床患者，继续以中医“安胎二步法”保驾护航，着床期脾主肾辅，着床方和着床煲摄胎托胎，早孕期肾主脾辅，养胎方和养胎煲补胎养胎；对于失败的患者，应及时寻找分析失败的缘由，再次“安检”评估试管的必要性，策划精准调治的方案，开导患者调适心态，中医疏肝解郁，并围绕子宫、卵巢，宁心抚巢、清宫疗膜，为下一次进周扫清障碍。

从诸多临床病例来看，“中西医融合辅助生殖诊疗管理”这把利刃，已帮助诸多患者攻破试管“围城”，有效地减少试管周期取消率、生化妊娠率、流产率，提高种植率、临床妊娠率、持续妊娠率以及活产率，不仅让无计可施的患者看到了“大地胎动、万物出生”的希望，更是让无数不孕患者如“孕”以偿。

长沙江湾妇产医院秉承尤昭玲首创之“中西医融合辅助生殖诊疗管理”理念，充分发挥中医、生殖、遗传、妇科、男科、产科、保胎、月子、超声、检验等多学科联合诊疗优势，博导专家团队全力打造中西医、多学科、一站式助孕求子闭环，帮助试管助孕患者减少治疗时间、治疗痛苦、治疗费用，实现诊疗获益最大化，最终达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的临床目标，为来自全国数以万计的不孕不育患者求子圆梦！（通讯员 邢艺璇）